Содержание:
Что такое диагноз ЗВУР или задержка внутриутробного развития ребёнка? Низким считают вес ребёнка при рождении менее десятого процентильного интервала таблицы физического развития. Это может быть нормой, но может быть связано с задержкой внутриутробного развития плода (ЗВУР).
Под термином задержка общего развития понимают задержку во всех областях развития (особенно формирование речи, тонкие моторные навыки и социальные навыки), что вызывает тревогу прежде всего потому, что обычно это сопровождается выраженной неспособностью к обучению (умственная отсталость).
Задержка развития ребёнка в какой-либо одной области обычно не служит поводом для беспокойства.
Характер задержки развития плода свидетельствует о вызвавшей его причине. Нарушения развития плода на ранних сроках беременности, например, вызванные инфекциями, характеризуются симметричной задержкой роста с низкой длиной тела и маленькой окружностью головы.
Нарушения на более поздних сроках беременности, обычно при плацентарной недостаточности, характеризуются асимметричной задержкой роста с сохранением относительно нормальных размеров головы (мозга) благодаря шунтированию крови к развивающемуся головному мозгу. Нарушения тока крови по сосудам пуповины и плода могут быть выявлены при доплеровском ультразвуковом исследовании. Эти данные необходимы для планирования характера вмешательства и даты родов.
Недоношенные дети догоняют сверстников в первые 2 года жизни, им необходимо провести полное физикальное и неврологическое обследование.
Причины задержки внутриутробного развития
- плацентарная недостаточность;
- многоплодная беременность;
- курение будущей матери;
- врождённые инфекции (например, токсоплазмоз, краснуха);
- генетические синдромы (например, синдром Дауна).
Детям с тяжёлой ЗВУР необходимо проводить скрининг на врождённые инфекции (токсоплазмоз, другие (сифилис), краснуха, цитомегаловирус, гепатиты, ВИЧ). В первые дни жизни у детей с ЗВУР повышен риск возникновения гипогликемии и гипотермии из-за низких запасов гликогена и недостатка подкожной жировой клетчатки.
При симптоматической гипогликемии прогноз по интеллектуальному развитию неблагоприятный. При неудовлетворительном росте головы во время беременности развитие интеллекта в дальнейшем будет недостаточным. При усиленном питании дети с ЗВУР быстро догоняют сверстников.
У детей с диагнозом ЗВУР во взрослой жизни выше риск гипертензии, ишемической болезни сердца и диабета. У детей с тяжёлой ЗВУР выше риск асфиксии, гипогликемии, гипотермии и нарушений интеллектуального развития.
Выраженная неспособность к обучению
Наиболее частые причины выраженной неспособности к обучению — это синдром Дауна, синдром ломкой Х-хромосомы и детский церебральный паралич.
Внутриутробные инфекции
Такие инфекционные заболевания, как краснуха, токсоплазмоз и цитомегаловирусная инфекция, перенесённые женщиной на ранних стадиях беременности, приводят к формированию многочисленных аномалий строения и микроцефалии. Часто возникает ухудшение слуха и зрения.
Врождённые нарушения метаболизма
Причины данной группы нарушений — одиночные мутации генов наследуемые аутосомно-рецессивно, поэтому часто имеются данные о близкородственных браках. Клиническая картина этих нарушений очень разнообразна.
Одно из проявлений врожденного нарушения метаболизма — это задержка развития, но могут также быть и судорожные приступы в периоде новорождённости, гипогликемия, рвота и кома. У детей иногда отмечают грубые черты лица, микроцефалию, плохую прибавку в весе и гепатоспленомегалию.
Врождённые нарушения метаболизма встречаются очень редко и наиболее частое среди них состояние — фенилкетонурия, по поводу которой всем новорождённым проводят скрининг.
Алкогольный синдром плода
Алкогольный синдром плода — распространённая причина умственной отсталости. Характерные признаки — типичные черты лица, аномалии строения сердца, задержка физического развития и микроцефалия.
Причина алкогольного синдрома плода — это приём алкоголя при беременности. Тяжесть возникающих у ребёнка проблем зависят от количества алкоголя, которое принимала женщина во время беременности.
Врожденный гипотиреоз
Недостаток гормонов щитовидной железы в первые годы жизни оказывает колоссальное отрицательное влияние как на рост и на развитие ребёнка. Но после введения скрининга среди новорождённых это состояние стало редкой причиной задержки развития.
Проблема заключается в нарушении формирования щитовидной железы или врожденных дефектах метаболизма тироксина. Дети при рождении обычно выглядят нормально, но могут проявляться признаки кретинизма: грубые черты лица, гипотония, большой язык, пупочная грыжа, запор, длительная желтуха и хриплый крик.
В дальнейшем у грудных детей и детей старшего возраста развивается умственная отсталость, заторможенность и низкорослость.
Врождённый гипотиреоз — одна из редких, поддающихся лечению причин умственной отсталости. На протяжении всей жизни требуется заместительная терапия, ребёнок должен постоянно под постоянным врачебным контролем.
Если лечение начинают в первые несколько недель жизни и рекомендации врача тщательно соблюдаются, то прогноз по росту и развитию ребенка в целом благоприятен!
Нейродегенеративные расстройства у детей
Нейродегенеративные заболевания характеризуются прогрессирующим ухудшением неврологических функций. Причины таких состояний самые различные и включают биохимические нарушения, хронические вирусные инфекции и воздействие токсических веществ, хотя во многих случаях причина остаётся неустановленной.
Внешне дети отличаются грубыми чертами лица, у них могут наблюдаться припадки и снижение интеллекта, а также микроцефалия. Клиническое течение всех этих расстройств сходно и характеризуется прогрессирующим и необратимым ухудшением неврологических функций.
Нейрокожные синдромы у детей
Нейрокожные синдромы представляют собой группу разнородных расстройств у детей, характеризующихся нарушением неврологических функций и кожными аномалиями. У некоторых детей может быть выраженная неспособность к обучению, у других детей интеллект сохранён.
Наиболее распространены синдром Стерджа-Вебера, нейрофиброматоз и туберозный склероз. Этиология этих заболеваний не известна. Зачастую отмечают семейные случаи заболеваний.
Если вы обнаружили ошибку, выделите ее и нажмите Shift + Enter или нажмите здесь, чтобы сообщить нам.